[별지 제7호 서식]
수강료 환불 신청서
1. 임상시험 종사자 교육과정 정보
성명		생년월일
소속		부서
연락처(핸드폰)		E-mail
2. 수강료 반환 정보
은행명
계좌번호
예금주
수강신청명
수강료 납부액
3. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
․ 개인정보 수집 동의: 수강료 환불을 위한 본인 확인 목적 ․ 개인정보 수집 항목: 성명, 생년월일, 소속기관/부서, 연락처(휴대폰번호, 이메일), 계좌번호 ․ 개인정보의 보유 및 이용기간: 환불신청서 제출일로부터 10년이며, 이후에는 정보를 지체없이 파기
본인은 개인정보 제공 및 이용에 동의하며, 수강료 환불을 위와 같이 신청합니다.
				2023 년 월 일
		신청인	성명			(서명 또는 인)
전남대학교병원 교육기관관리자 귀하
첨부서류	신분증 사본 1부. 본인 명의 통장사본 1부. 끝.
유의사항
※ 수강료 환불 조건은 다음과 같습니다. - 교육과정 시작 3일전까지: 수강료 100%