[붙임 2]

2024년 개방형실험실 구축사업 지원기업 참가 신청서
지원기업 명				대표자
연락처				E-mail
주소
설립일자	개인사업자는 개업연월일 법인사업자는 회사설립연월일			사업자 등록번호
아이템
분야 연구개발 중인 아이템의 가장 근접한 분야 1개 택	□ 의료기기(진단, 치료, 융합) □ 의료서비스(AI, 빅데이터) □ 제약(의약품) □ 기타(식품, 화장품 등)
본사는 전남대학교병원에서 주관하는 2024년 『개방형실험실 구축 사업』지원기업 모집에 신청합니다. 2024년 월 일 대표자(신청자) (인) 전남대학교병원장 귀하
<붙임서류> □ 사업 계획서 1부 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부
사업 담당자명			부서			직위
연락처
E-mail

[붙임 3]『2024년 개방형 실험실 구축 사업 지원기업 모집』사업계획서

2024년 개방형 실험실 구축 사업 참여를 위한 사 업 계 획 서
1. 회사개요
회사명				대표자
담당자			부서명				직위
E-mail			전화				팩스
주소	본사
	공장소재지
	홈페이지
업체현황	기창업자(0년차)
설립일자	개인사업자는 개업연월일 법인사업자는 회사성립연월일					사업자 등록번호
기술분야	바이오, 의료기기 등
고용인원	대표자를 제외한 현 고용 인원수
자본금 (23년 기준) (단위:백만원)			매출액 (최근 3개년) (단위:백만원)	23년			순이익 (최근 3개년) (단위:백만원)	23년
				22년				22년
				21년				21년
생산제품
보유기술 (주요 특허)
회사연혁
회사소개서 별도 자료 제출 여부					□ 예 □ 아니오
2. 지원기업 유형 선택
□ 입주 지원기업					□ 비입주 지원기업
※ 모집 공고문의 지원규모 확인 후 지원기업 유형 선택하여 주십시오.
3. 협력 희망 전문의 1인 이상 기재 필수
진료과 명					임상의사 명
※ 아래 4번부터 7번까지는 개방형 실험실 구축 사업에 참여하여 개발하고자 하는 아이템(시작품)에 대한 내용을 작성하는 것입니다. 관련 내용을 성실히 작성해 주시고, 추가 자료가 있는 경우에는 별도의 자료로 제출 해 주시기 바랍니다. (서류 평가 시 중요한 자료로 반영됩니다.) * 해당 사항 없으시면 해당 없음으로 작성하시면 됩니다.
4. 제품 소개
① 본원과 협력을 통해 개발하고자하는 제품(시작품, 시제품, 완제품) 및 기술을 서술하시오 ※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)또는 설계도 삽입
② 시장에서 당사의 제품이나 기술의 필요성을 서술하시오
③ 선행기술 및 시판되는 제품과의 차별점을 서술하시오
④ 제품 및 기술의 단계별 개발 계획(목표)을 서술하시오
5. 제품의 시장성
① 진출 가능시장의 잠재력(Market Opportunity)에 대해 서술하시오
② 국·내외 주요 경쟁사와 그 경쟁사와의 비교, 당사의 경쟁력
③ 위험요소
④ 국·내외 판매 및 마케팅 전략
6. 당사의 개발 역량
① 지식재산권의 보유 현황(특허등록, 특허출원, 실용실안등록, 상표등록, 기술이전 등)
② 정부과제 수주 및 수행현황
③ 제품 인허가 현황
④ 투자유치 현황
⑤ 병원과의 협력을 담당하는 책임자의 역할 및 수행 역량, 보유 연구인력 구성 현황
7. 사업의 수행의지
※ 개발 중인 기술·시제품과 관련하여, 본 사업에서 지원 받고자하는 다음 각 항목별 계획 및 요청사항을 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.
① 임상의사 자문 (병원의 협력 희망 임상의(또는 진료과)를 선택한 이유와 협력하고자 하는 내용 (계획)
② 병원·개방형 실험실의 연구 인프라 (시설, 장비 인프라 등) 활용 계획
③ 병원-기업 간 공동 연구 계획
④ 시제품(시작품) 제작 및 홍보 계획
⑤ 기타 요청 및 협력사항
8. 기대효과 및 사회적 가치 실현
① 기대효과 ※ 제품 개발 시 사회·경제적 기여가 가능한 기술인지, 제품 개발 후 활용의 지속 가능성 및 추가 발전 가능성, 국·내외 시장 진출에 따른 파급 효과 및 성장성을 구체적으로 기재해 주세요.
② ESG 경영에 대한 현황 및 계획(목표)

[붙임 3-1]『2024년 개방형 실험실 구축 사업 지원기업 모집』지원기업 성과지표

2024년 개방형 실험실 구축 사업 지원기업 공통 실적지표
성과지표			목표실적
매칭 임상의 자문			10건 이상 필수
개방형실험실 장비활용 활용 건 수			건
전남대학교병원 인프라 (임상시험센터/장비/의료데이터 등) 활용 건 수			건
지원기업 실적지표 (3개 이상 제시)
성과지표			목표실적
특허출원	국내		건
	국외(PCT 포함)		건
	계		건
특허등록	국내		건
	국외		건
	계		건
사업화	상품출시		건
	기술이전		건
	공정개발		건
제품개발	시제품개발		건
비임상시험 실시			건
임상시험 실시 (IND승인)	의약품	1상	건
		2상	건
		3상	건
	의료기기		건
총 매출액			건
투자유치액			건
당해연도 신규고용			건
국책(정부) 과제 지원 및 수주			건
창업기업 판로개척을 위한 홍보부스 운영 및 참가 (2024 BIO KOREA, 2024 광주메디헬스산업전)			건
의학회 연계 홍보부스 운영 및 참가 (대한정형외과, 대한재활의학과, 대한이비인후과, 대학면역학과 등 의학회 연계 홍보부스)			(예시 : 대한정형외과학회 1건) 건

[붙임 4]『2024년 개방형 실험실 구축 사업 지원기업 모집』개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

전남대학교병원은 신청인(기업)의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 참가 신청이 제한될 수 있음에 유의하시기 바랍니다.

개인정보 수집항목	개인정보의 수집 및 이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간	동의 여부
1. 성명 2. 소속/직위 3. 연락처/이메일	본인확인, 공지사항의 전달 등	2024년 개방형 실험실 구축 사업 기간	( ) 동의함 ( ) 동의안함

※ 개인정보보호법에 의거하여 개인정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출해야 함

※ 대표자가 기업(팀)을 대표하여 동의하는 것으로 간주함으로 기업은 대표이사 명의로 제출해야 함

2024년   월   일

대표자명:     (인)

전남대학교병원장 귀하