<별지 제1호 서식>〈개정 2002. 5. 14〉

보건제품 품질인증 신청서
업체명										대표자
소재지	본사									전화 / Fax
	공장									전화 / Fax
설립년월일										자본금
종업원수		명		연구직			명	사무직			명			생산직		명
공장면적		대지		m2			건물			m2	소유형태					자가･임대
신청품목		전년도 판매실적								금년도 판매계획						비고
		수량				금액				수량	금액
구분		□ 신규 □ 재약정
담당자		부서명			성명							전화
												전자우편
진흥원 보건제품 품질인증업무 운영지침 제7조의 규정에 의거 품질인증을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 한국보건산업진흥원장 귀하