[붙임 1] 『2020 개방형 실험실 비입주 및 협력 기업 모집』 참가신청서

‘20년 개방형 실험실 비입주 및 협력 기업 참가 신청서
신청인	기업명		대표 이사
	담당자		휴대폰
	E-mail		전화
	회사 주소
창업 및 사업 아이템	연구아이템 (전임상·임상)
	아이템 설명		분야 구분		□ 의료기기(진단, 치료) □ 의료정보서비스(AI/빅데이터) □ 바이오/기타(의약품, 식품, 화장품)
	협력 희망 전문의 각 1인 이상 명기(필수)	전남대학교병원		기타 협력 희망 병원
본인은 2020년 『개방형 실험실 구축 사업』에 지원함에 있어 참가 신청서의 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 향후 본 사업의 진행과 일정에 적극 협조할 것임을 서약합니다. 2020년 월 일 대표자 (인) 전남대학교병원 병원장 귀하
<첨부서류> □ 참가 신청서 1부. □ 사업계획서 1부. □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 각 1부.